日本在宅ホスピス協会のご案内

在宅ホスピスケアの基準

前文

ホスピスケアは生命の危機に瀕している患者が身体的・心理的・社会的・スピリチュアルな苦痛から解放され、残された日々を人間としての尊厳を保ちながら、心身ともに安楽に過ごすことができるようにするためのケアである。それは、いかなる場所においても共有した理念のもとに、継続した形で実施されることが望ましい。
在宅ホスピスケアとは、患者の生活の場である“すまい”において実施されるホスピスケアのことをいう。“すまい”は、患者や家族が最も安らげる場であり、自分たちの意思を最大限実現できる場所である。したがって、在宅ホスピスケアは、最後の日々を“すまい”で過ごしたいと願う患者や家族を支援して、その希望を叶えるためのケアである。
在宅ホスピスケアの実施にあたっては、 患者と家族の理解と同意をもっとも重視する。 在宅ホスピスケアを受けている患者は、いつでも自由に、施設ホスピスケアへの移行や延命を目的とした治療への変更を希望することができる。ケアに携わる医療者は、そのような患者の希望を最大限尊重しなければならない。
この基準は、在宅ホスピスケアを望む患者とその家族に対して提供されるケアの基準である。この基準を制定する目的は、在宅ホスピスケアに携わるチームの構成員 、特に医療者等へ一定の基準を提供し、在宅ホスピスケアを選択する患者と家族の希望がより多く実現することにある。

基本理念

1)患者や家族の生命・生活の質(QOL:クオリティ・オブ・ライフ)を高め、患者と家族が希望を持ち続けながら、安心して“すまい”で過ごせるケアを実施する。
2)人が生きることを尊重し、人それぞれの死への過程に敬意をはらい、死の質(QOD:クオリティ・オブ・デス)を高める。
3)患者の痛みやその他の不快な身体症状を緩和するとともに、心理的・社会的苦痛の解決を支援し、スピリチュアルな痛みに共感し、生きることに意味を見いだせるようにケアする。

4)患者の自己決定と尊厳を最大限に尊重し、家族の思いも大切にする。

 実施基準

1. 対象者

(1)疾患を問わない余命が限られた不治の患者とその家族。
(2)“すまい”でのホスピスケアを希望する患者と家族。
(3)患者自身が病名、病状を正しく理解していることが望ましい。しかし、そのことは在宅ホスピスケアを受けるための必須条件ではない。

2. 提供されるケア

(1) 患者本人の希望と意思決定に基づいたケア。
(2)全人的な患者の苦痛・苦悩を対象とした緩和ケア。
(3)患者と家族をひとつの単位とみなしたケア。
(4)患者のすまいを中心にした24時間、週7日間対応のケア。
(5)基本単位としての医師の訪問診療、看護師の訪問看護。必要に応じたその他の職種の訪問サービス。
(6)医療・介護・福祉等と協働したケア。
(7)遺族を対象とした死別後の計画的なケア。

3. 患者、家族を対象とした死の教育

(1) 医療者に依存した受動的な“いのち”ではなく、死までの時を能動的に生き抜くことができるよう、患者と家族を支援する。
(2)家族に対して日常的なケアに関する教育をする。
(3) 患者と家族が安心できるように病状の説明を充分行い、起こりうる病状変化に対処する方法を指導する。
(4)家族を対象として死のプロセスの理解、看取りの心得などの教育を行う。

4. チームアプローチ

(1)ホスピスケアの提供はチームを組んで行い、チームの中心となる者を決めておく。在宅ホスピスケアにおけるチームの最小単位は医師、看護師、介護者である。家族はケアの対象であるとともにケアの重要な担い手ともなる。
(2)ケアマネジャー、介護職、リハビリテーションに関わる専門職、薬剤師、歯科医師、ボランティア、また心理的・スピリチュアルなケアのための専門職などの参加を必要に応じて得る。
(3)チーム内の連絡を密にとり情報を共有する。またチーム内が24時間連絡可能な体制とする。
(4)定期的なチームミーティングを行う。

Return Top